Двустороннее протезирование — это восстановление опорной и двигательной функции после ампутации обеих нижних конечностей с помощью двух протезов. Такая ситуация требует более сложного подхода, чем протезирование одной ноги: у человека нет здоровой конечности, на которую можно полностью перенести вес, а равновесие, вставание, ходьбу и преодоление препятствий приходится осваивать в новых условиях.

При этом двусторонняя ампутация сама по себе не означает, что человек не сможет самостоятельно передвигаться. Возможности после протезирования зависят от уровня ампутации каждой ноги, состояния культей и суставов, физической подготовки, правильно подобранных компонентов протезов и качества реабилитации.

Особенно важно рассматривать не просто два отдельных протеза, а всю систему в целом: как они взаимодействуют во время ходьбы, насколько устойчив человек при переносе веса, удобно ли ему вставать и садиться, как он проходит неровности и насколько рационально расходует силы.

Что такое двустороннее протезирование ног

Двусторонним называют протезирование, когда протез необходим одновременно для правой и левой нижней конечности. Уровень ампутации при этом может быть одинаковым или различаться.

На практике встречаются разные варианты:

ампутация обеих ног на уровне голени;
ампутация обеих ног на уровне бедра;
ампутация одной ноги на уровне бедра, а второй — на уровне голени;
более высокие или сложные уровни ампутации;
первичное протезирование после ампутации;
повторное протезирование у человека, который уже пользовался протезами.

Даже если обе ампутации выполнены на одинаковом уровне, правый и левый протез не следует воспринимать как две абсолютно одинаковые конструкции. Форма и длина культей, состояние мягких тканей, подвижность суставов и способность контролировать каждую сторону могут отличаться. Поэтому культеприемные гильзы и настройки протезов подбирают индивидуально.

Чем двустороннее протезирование отличается от протезирования одной ноги

При односторонней ампутации человек может частично использовать сохраненную ногу для опоры, вставания, удержания равновесия и обучения первым движениям на протезе. При ампутации обеих ног такой возможности нет.

Поэтому при двустороннем протезировании особенно важны несколько факторов.

Равновесие. Необходимо научиться уверенно распределять массу тела между двумя протезами и контролировать положение корпуса.

Согласованная работа протезов. Высота, углы установки, жесткость и другие параметры должны быть настроены так, чтобы два протеза не мешали друг другу и позволяли сформировать безопасную схему ходьбы.

Физическая подготовка. Большую роль играют мышцы корпуса, таза и сохранившихся отделов конечностей.

Энергозатраты. Чем выше уровень ампутации, тем больше мышечной работы обычно требуется для передвижения. Особенно энергозатратной может быть ходьба после двусторонней ампутации бедер. Исследования подтверждают, что в таких случаях требования к кардиореспираторной выносливости могут быть значительными.

Обучение ходьбе. Недостаточно только изготовить два качественных протеза. Человеку необходимо научиться ими управлять, правильно переносить вес и безопасно выполнять повседневные движения.

Именно поэтому протезирование и реабилитацию при парной ампутации необходимо рассматривать как единый процесс.

От чего зависит возможность ходить на двух протезах

Однозначно определить будущий уровень мобильности только по факту двусторонней ампутации нельзя. Специалисты оценивают сразу несколько факторов.

Уровень ампутации

Уровень ампутации существенно влияет на биомеханику ходьбы и энергозатраты. В частности, при ампутации голени сохранение собственного коленного сустава обычно дает функциональные преимущества по сравнению с ампутацией на уровне бедра, однако итоговые возможности человека зависят также от состояния культи, суставов, мышечной силы и общего здоровья.

Например, после ампутации обеих голеней сохраняются коленные суставы. Человек самостоятельно сгибает и разгибает колени, а протезы в основном компенсируют утраченные отделы голени и стопы.

При ампутации бедра собственного коленного сустава уже нет. Его функцию выполняет коленный модуль протеза. Пользователю приходится осваивать управление системой, которая должна обеспечивать одновременно подвижность и устойчивость.

При использовании полноразмерных протезов после двусторонней ампутации бедер функцию утраченных коленных суставов выполняют протезные коленные модули. Это повышает требования к равновесию, координации и управлению протезами.

Состояние культей

Для комфортного использования протеза важны:

форма и длина культи;
состояние кожных покровов;
состояние рубцов;
наличие болезненных участков;
состояние мягких тканей;
объем движений в сохранившихся суставах.

При первичном протезировании объем культи может продолжать меняться. Поэтому особенно важны контроль посадки гильзы и своевременная корректировка протеза.

Состояние суставов и мышц

Для ходьбы на двух протезах нужны не только сильные мышцы сохранившихся отделов ног. Существенную роль играют мышцы спины, живота и таза, которые помогают удерживать корпус и управлять переносом веса.

Также специалисты оценивают наличие контрактур — ограничения подвижности суставов. Выраженная контрактура может затруднять правильную установку протеза и формирование рациональной походки.

Общее физическое состояние

На реабилитационный потенциал влияют выносливость, координация, масса тела, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопутствующие заболевания и общее состояние человека.

Поэтому двум людям с одинаковым уровнем ампутации могут потребоваться разные протезы и разные программы реабилитации.

Правильный подбор протезов

Протез ноги должен соответствовать не только уровню ампутации, но и реальным возможностям пользователя. Учитываются масса тела, уровень активности, особенности передвижения, условия проживания, профессия и задачи, которые человек планирует выполнять.

Более дорогой или технологически сложный компонент не всегда автоматически является лучшим выбором. Главный критерий — насколько конкретная конструкция помогает человеку безопасно и эффективно двигаться.

Двустороннее протезирование после ампутации обеих голеней

При ампутации голени сохраняется собственный коленный сустав. Это важное преимущество для последующей реабилитации: человек может самостоятельно контролировать сгибание и разгибание коленей, что облегчает управление протезами.

Основными элементами протеза голени являются индивидуальная культеприемная гильза, система фиксации, соединительные элементы и протезная стопа.

При двустороннем протезировании особенно важно правильно установить высоту обоих протезов и добиться устойчивого положения тела. Если один протез настроен иначе, чем второй, это может влиять на положение таза, длину шага и характер походки.

Большое значение имеет и подбор стоп. Их характеристики должны соответствовать массе тела, физической активности и условиям, в которых человек будет передвигаться.

Сохранение собственных коленных суставов обычно создает более благоприятные биомеханические условия для восстановления ходьбы, чем при ампутации выше колена. При этом фактический уровень самостоятельности зависит от состояния культей, суставов, общего здоровья, подобранных протезов и результатов реабилитации. Но результат в каждом случае индивидуален и зависит не только от конструкции протезов, но и от состояния человека и регулярности тренировок.

Двустороннее протезирование после ампутации обоих бедер

Ампутация обеих ног выше коленного сустава относится к наиболее сложным вариантам протезирования нижних конечностей.

В этом случае протез должен компенсировать функцию не только утраченной части ноги и стопы, но и двух коленных суставов. Пользователь одновременно контролирует два искусственных коленных модуля, поэтому требования к равновесию и координации значительно возрастают.

Особенно важными становятся:

устойчивость коленных модулей в фазе опоры;
правильная настройка протезов;
контроль положения таза;
сила мышц корпуса;
способность безопасно переносить массу тела;
физическая выносливость.

В современной практике применяются различные типы коленных модулей — от механических до систем с микропроцессорным управлением. Решение об их применении принимается индивидуально: технология должна соответствовать физическим возможностям и задачам конкретного человека.

Реабилитация после двусторонней ампутации бедер обычно проходит постепенно. Первостепенная задача — не как можно быстрее отказаться от любой дополнительной опоры, а добиться безопасного и контролируемого движения.

Если ноги ампутированы на разном уровне

Не всегда ампутация обеих конечностей симметрична. Например, одна нога может быть ампутирована на уровне бедра, а вторая — на уровне голени.

При таком варианте механика правой и левой сторон отличается. С одной стороны человек управляет собственным коленным суставом, а с другой использует протезный коленный модуль.

Это учитывается при:

выборе компонентов;
определении высоты протезов;
настройке положения стоп;
регулировке коленного модуля;
работе над длиной и ритмом шага;
обучении переносу веса.

Задача протезиста и реабилитолога — не добиться внешней идентичности двух конструкций, а подобрать такую конфигурацию, при которой человек сможет максимально безопасно и рационально двигаться.

Как проходит протезирование обеих ног

Процесс всегда зависит от конкретной клинической ситуации, однако можно выделить несколько основных этапов.

Консультация и оценка состояния

Перед изготовлением протезов специалист оценивает уровень ампутации, состояние культей, подвижность суставов, силу мышц и общий уровень активности.

Также важно понять цели самого человека. Одному необходимо уверенно передвигаться дома, другому — вернуться к работе, много ходить по улице или пользоваться общественным транспортом.

Все эти задачи влияют на выбор конструкции.

Подготовка культей

Перед протезированием необходимо подготовить культи к нагрузке. Конкретные рекомендации определяются врачом и специалистом по реабилитации.

Подготовка может включать работу с отеком, поддержание подвижности суставов, укрепление мышц и обучение уходу за кожей. Современные рекомендации по реабилитации после ампутации также уделяют внимание контролю объема культи, профилактике контрактур и постепенной подготовке к нагрузке.

Изготовление культеприемных гильз

Культеприемная гильза — часть протеза, которая непосредственно взаимодействует с телом человека.

При двустороннем протезировании комфортная посадка особенно важна: если одна из гильз вызывает боль или не обеспечивает надежную фиксацию, человек начинает перераспределять нагрузку на другую сторону. Это может нарушать равновесие и походку.

Гильзы изготавливают с учетом анатомии каждой культи.

Подбор комплектующих

В зависимости от уровня ампутации подбираются протезные стопы, коленные модули, соединительные элементы, системы фиксации и другие компоненты.

При этом правый и левый протезы не обязательно должны иметь полностью идентичную комплектацию, если состояние конечностей и задачи сторон различаются.

Примерка и настройка

Во время примерки оцениваются:

посадка гильз;
фиксация;
высота протезов;
положение таза;
устойчивость;
распределение нагрузки;
положение компонентов во время стояния и ходьбы.

Настройка продолжается и во время обучения. Некоторые особенности невозможно полноценно оценить, пока человек не начнет регулярно пользоваться протезами.

Какие протезы используют при двусторонней ампутации

Единого специального «протеза для двусторонней ампутации» не существует. Конструкция определяется уровнем каждой ампутации и потребностями человека.

Культеприемная гильза

Это индивидуально изготовленная часть протеза. От ее посадки во многом зависят комфорт, фиксация и возможность управлять протезом.

Система фиксации

Она удерживает протез на культе. В зависимости от клинической ситуации могут применяться различные варианты фиксации и лайнеры.

Протезная стопа

Стопа участвует в опоре, перекате и стабилизации во время шага. Модели различаются по жесткости, способности накапливать и возвращать энергию, адаптироваться к поверхности и другим характеристикам.

Коленный модуль

Необходим после ампутации на уровне бедра или некоторых других высоких уровней.

Коленные модули могут различаться по принципу управления и способу регулирования сопротивления. Используются немикропроцессорные и микропроцессорно управляемые системы; в их конструкции могут применяться механические, гидравлические или пневматические механизмы. Каждый вариант имеет свои особенности управления, устойчивости и требований к пользователю.

Поэтому при выборе компонентов стоит ориентироваться не на принцип «самый современный — значит лучший», а на соответствие всей системы функциональным возможностям конкретного человека.

Реабилитация после протезирования обеих ног

Изготовление протезов — начало нового этапа восстановления. Человеку необходимо научиться ими пользоваться.

Обучение обычно строится постепенно — от простых и безопасных движений к более сложным. Клинические рекомендации по реабилитации после ампутации включают работу над силой, диапазоном движений, балансом, уходом за культей и навыками использования протеза.

Укрепление мышц

Особое внимание уделяют мышцам корпуса и таза. Они необходимы для удержания вертикального положения и контроля движения.

Комплекс упражнений подбирают индивидуально с учетом уровня ампутации и общего состояния человека.

Тренировка равновесия

Перед полноценной ходьбой необходимо научиться уверенно стоять и переносить вес с одного протеза на другой.

Человек постепенно привыкает к тому, как протез реагирует на нагрузку, где находится его центр тяжести и как сохранять устойчивость.

Вставание и посадка

Эти привычные для здорового человека движения после двусторонней ампутации требуют отдельной техники.

Отрабатывается безопасный переход из положения сидя в положение стоя и обратно, в том числе с использованием опоры, если она необходима.

Первые шаги

Начальное обучение нередко проходит в параллельных брусьях или с другими средствами дополнительной опоры. Это позволяет сосредоточиться на переносе веса и управлении протезами с меньшим риском падения.

Затем упражнения постепенно усложняются.

Ходьба в разных условиях

После освоения ровной поверхности человек может переходить к более сложным задачам:

изменению скорости;
поворотам;
остановкам;
ходьбе по неровной поверхности;
подъемам и спускам;
преодолению небольших препятствий;
лестницам.

Конкретный набор навыков зависит от конструкции протезов и возможностей пользователя.

Безопасное падение и вставание

Полностью исключить риск падения невозможно, поэтому в реабилитации может отрабатываться и поведение в такой ситуации: как снизить риск травмы, как оценить свое состояние после падения и каким способом подняться.

Обучение действиям при падении и вставанию после него входит в практические навыки реабилитации людей после ампутации.

Сколько времени занимает привыкание к двум протезам

Универсального срока не существует.

Скорость адаптации зависит от:

уровня обеих ампутаций;
состояния культей;
причины и давности ампутации;
подвижности суставов;
силы мышц;
общего состояния здоровья;
предыдущего опыта протезирования;
конструкции протезов;
регулярности занятий.

Человек после ампутации обеих голеней и человек после ампутации обоих бедер находятся в совершенно разных условиях, поэтому сравнивать сроки их восстановления некорректно.

При первичном протезировании также следует учитывать, что культя некоторое время меняется по форме и объему. Из-за этого могут потребоваться дополнительные корректировки гильзы.

Главная цель — не пройти реабилитацию максимально быстро, а постепенно сформировать безопасные навыки движения.

Можно ли ходить без костылей на двух протезах

Да, некоторые люди после двусторонней ампутации способны самостоятельно ходить на двух протезах без постоянного использования костылей или трости.

Но это нельзя гарантировать каждому пациенту.

Возможность отказаться от дополнительной опоры зависит от уровня ампутации, равновесия, силы мышц, конструкции протезов и общего состояния человека.

Иногда трость, костыли или другая опора используются только на отдельных этапах реабилитации или в сложных условиях — например, на улице зимой или при длительной ходьбе. В других случаях дополнительная опора остается необходимой постоянно.

Использование вспомогательного средства не является показателем качества протезирования само по себе. Главные критерии — безопасность и реальная функциональность.

Можно ли ходить на двух протезах после ампутации обоих бедер

Такая возможность существует, но двусторонняя ампутация бедер предъявляет значительно более высокие требования к человеку и протезной системе.

Люди после двусторонней трансфеморальной ампутации могут освоить ходьбу на протезах, включая использование современных микропроцессорных коленных модулей. Однако возможности и достигнутый уровень мобильности значительно различаются у разных людей, зачастую зависит от их выносливости.

Поэтому решение о протезировании принимается не только исходя из самого уровня ампутации. Специалисты оценивают весь реабилитационный потенциал человека.

Кроме того, протезы не обязательно должны полностью заменить другие способы передвижения. Например, человек может использовать протезы в одних ситуациях, а кресло-коляску — в других, если это рациональнее с точки зрения расстояния, безопасности или расхода сил.

Повседневная жизнь после двустороннего протезирования

Цель протезирования — не просто научить человека пройти определенное расстояние в кабинете реабилитации. Важно вернуть максимально возможную самостоятельность в обычной жизни.

Поэтому постепенно отрабатываются реальные бытовые задачи:

передвижение по квартире;
вставание со стула и кровати;
пользование ванной и туалетом;
открывание дверей;
прогулки;
посещение магазинов и общественных мест;
использование транспорта;
возвращение к работе;
поездки.

В зависимости от физического состояния и конструкции протезов возможна и спортивная активность. Для некоторых видов спорта используются специализированные протезы.

Можно ли водить автомобиль

Возможность управления автомобилем после двусторонней ампутации оценивается индивидуально. Она зависит от уровня ампутации, способности контролировать органы управления и необходимости адаптации автомобиля.

В отдельных случаях применяются ручное управление или другие технические решения. Возможность управления автомобилем и необходимые медицинские условия следует уточнять применительно к конкретной ситуации.

Как ухаживать за культями и протезами

При использовании двух протезов нагрузку получают обе культи, поэтому состояние кожи необходимо контролировать регулярно.

Важно следить за появлением:

выраженного или сохраняющегося покраснения;
потертостей;
волдырей;
повреждений кожи;
боли;
необычной отечности.

Гильзы, лайнеры и другие элементы, контактирующие с кожей, необходимо очищать в соответствии с рекомендациями производителя и протезиста.

Также важно следить за техническим состоянием протезов. Если появляются люфт, необычные звуки, нарушение работы коленного модуля или стопы, самостоятельно разбирать конструкцию не следует — лучше обратиться в протезный центр.

Когда нужна корректировка протеза

Посадка протеза не остается неизменной навсегда.

Объем культи может меняться из-за восстановления после операции, изменения массы тела, физических нагрузок и других факторов.

Обратиться к специалисту следует, если:

гильза стала слишком свободной или тесной;
протез начал натирать;
появилась боль;
изменилась походка;
стало сложнее удерживать равновесие;
протез поворачивается относительно культи;
возникли повреждения кожи;
изменились ощущения при ходьбе;
появились неисправности или посторонние звуки.

При двустороннем протезировании важно проверить оба протеза, поскольку изменение одной стороны часто отражается на общей механике ходьбы.

Как подбирают протезы при двусторонней ампутации

Правильная комплектация начинается не с выбора конкретной модели стопы или коленного модуля, а с оценки человека.

Специалист учитывает:

уровень каждой ампутации;
длину и состояние культей;
подвижность суставов;
силу мышц;
рост и массу тела;
возраст;
сопутствующие заболевания;
предыдущий опыт использования протезов;
уровень физической активности;
условия проживания;
профессию;
бытовые потребности;
цели пользователя.

Именно поэтому одинакового решения для всех людей с двусторонней ампутацией быть не может.

Двустороннее протезирование в центре «Протоник»

Центр протезирования «Протоник» работает с различными уровнями ампутации нижних конечностей, в том числе со сложными случаями и парными ампутациями.

Работа начинается с очной консультации и оценки реабилитационного потенциала. Специалисты осматривают культи, оценивают физическое состояние и вместе с пациентом определяют задачи будущего протезирования.

Далее подбирается конструкция каждого протеза, изготавливаются индивидуальные культеприемные гильзы, проводятся примерка, подгонка и настройка. После изготовления протезов важной частью работы становится обучение их использованию и ходьбе.

При необходимости специалисты центра консультируют по вопросам оформления документов для получения протеза за счет государства. Если протез предусмотрен ИПРА, с 1 января 2025 года основные способы обеспечения ТСР — получение изделия в натуральной форме по направлению СФР либо приобретение с использованием электронного сертификата. Компенсация за самостоятельно приобретенные ТСР сохраняется только для изделий, приобретенных до 1 января 2025 года.

При двустороннем протезировании особенно важно рассматривать результат комплексно: два протеза должны не просто подходить каждой культе по отдельности, а помогать человеку безопасно стоять, переносить вес, двигаться и решать необходимые ему повседневные задачи.

Частые вопросы о протезировании обеих ног

Можно ли ходить на протезах обеих ног?

Да. Возможность и характер самостоятельной ходьбы зависят прежде всего от уровня ампутаций, состояния культей, физической подготовки, правильно подобранных протезов и результатов реабилитации.

Какие протезы лучше при ампутации обеих ног?

Универсально лучшей конструкции протеза не существует. Комплектация подбирается отдельно для каждого человека в зависимости от уровня ампутации, массы тела, физической активности и предполагаемых нагрузок.

Что проще: протезирование обеих голеней или обоих бедер?

При двусторонней ампутации голеней сохраняются собственные коленные суставы, поэтому биомеханические условия для ходьбы обычно более благоприятны, чем при двусторонней ампутации бедер. При ампутации выше колена функцию коленного сустава при использовании полноразмерного протеза выполняет протезный коленный модуль, а энергозатраты и требования к управлению протезом, как правило, выше.

Обязательно ли использовать одинаковые протезы на обе ноги?

Нет. Если уровни ампутации, состояние культей или функциональные задачи отличаются, комплектация и настройки правого и левого протеза также могут различаться.

Можно ли после двусторонней ампутации ходить без костылей?

В некоторых случаях — да. Возможность передвигаться без дополнительной опоры определяется индивидуально. Цель реабилитации — не обязательный отказ от трости или костылей, а максимально безопасное и функциональное передвижение.

Сколько времени занимает привыкание к двум протезам?

Единого срока нет. Адаптация зависит от уровня ампутации, состояния культей, физической формы, типа протезов и интенсивности реабилитации. Процесс может требовать последовательного освоения навыков и неоднократной корректировки протезов.

Можно ли подниматься по лестнице на двух протезах?

Для части пользователей такой навык достижим. Техника зависит от уровня ампутации, конструкции протезов, наличия коленных модулей и физической подготовки. Осваивать лестницы следует под контролем специалиста.

Можно ли получить протезы обеих ног по ИПРА?

Если соответствующие технические средства реабилитации рекомендованы в ИПРА, они могут предоставляться в рамках установленной системы обеспечения ТСР. Конкретные виды и характеристики изделий определяются медицинскими показаниями и документами ИПРА.

Нужно ли одновременно менять оба протеза?

Не обязательно. Необходимость ремонта или замены оценивается для каждого изделия отдельно. Но при изменении одного протеза важно проверить согласованность всей системы, поскольку новые параметры одной стороны могут влиять на положение тела и походку.

Главное

Двусторонняя ампутация требует более сложного протезирования и реабилитации, но возможности человека нельзя оценивать только по количеству утраченных конечностей.

Результат складывается из многих факторов: уровня ампутации, состояния культей и суставов, физической подготовки, конструкции протезов, точности культеприемных гильз, настройки компонентов и обучения ходьбе.

Поэтому при протезировании обеих ног особенно важен индивидуальный подход. Даже при одинаковом уровне двусторонней ампутации результаты протезирования у разных людей могут существенно различаться, поэтому возможность самостоятельной ходьбы, отказа от дополнительных средств опоры или использования конкретных комплектующих нельзя определить заочно. Задача специалистов — не просто изготовить два протеза, а создать систему, которая позволит человеку безопасно использовать их в реальной жизни и постепенно расширять свою самостоятельность.

Материал носит информационный характер. Возможность протезирования, выбор компонентов протеза и программа реабилитации определяются специалистами индивидуально после очной оценки состояния пациента.