Протез ноги ниже колена

Протез ноги ниже колена (протез голени) — это техническое средство реабилитации, которое замещает утраченную часть конечности ниже коленного сустава. При ампутации на уровне голени полностью утрачивается часть большеберцовой и малоберцовой костей, мышцы, голеностопный сустав и стопа.

Протез голени показан:

• При ампутации на уровне голени (травма, сосудистые заболевания, сахарный диабет, онкология).
• При врожденном недоразвитии конечности.

Какие функции замещает протез:

• Опорная — возможность стоять и переносить вес тела.
• Локомоторная — ходьба, бег, подъем по лестнице.
• Балансировочная — удержание равновесия.
• Косметическая — восстановление внешнего вида ноги.

Протез голени отличается от протеза бедра тем, что сохраняется коленный сустав. Это значительно упрощает конструкцию и позволяет человеку ходить более естественно.

Как устроен модульный протез голени

Модульный протез голени называется так потому, что состоит из набора функциональных модулей. Каждый модуль выполняет свою задачу, а вместе они образуют единую систему.

Базовая схема протеза голени (сверху вниз):

ГИЛЬЗА → РСУ → ВТУЛКА → НЕСУЩИЙ МОДУЛЬ → СТОПА

Важно: Внешний вид протеза вторичен, функциональность первична. Современные протезы обладают собственной эстетикой и не вызывают отторжения, несмотря на то что не похожи на биологические конечности.

Гильза — индивидуальный элемент протеза

Гильза — это единственный элемент протеза, который изготавливается индивидуально. От нее на 80% зависит, сможет ли человек пользоваться протезом комфортно и уверенно.

Этапы изготовления гильзы:

1. Снятие слепка с культи. Позволяет скопировать форму культи, выявить костные выступы, невромы и другие особенности.
2. Изготовление временной гильзы из термолина. Необходима на период формирования культи и первичной адаптации к протезу. Место соединения временной гильзы и несущего модуля укрепляется полимерным бинтом для защиты от повреждения на излом.
3. Изготовление постоянной гильзы из акриловой смолы. Финальный этап, после которого протез выдается в постоянную носку на ближайшие 2–3 года.

Можно ли сделать индивидуальный дизайн гильзы? Да, можно сделать практически любой дизайн, который есть на ткани. Например, принести футболку с любимым принтом — ее «закатают» в гильзу между слоями. Можно сделать геометрический узор при помощи ткани бифлекс. Индивидуальный дизайн гильзы входит в стоимость протеза по электронному сертификату — доплачивать отдельно не нужно.

Уход за гильзой:

• Ежедневно протирать внутреннюю поверхность влажной мыльной салфеткой, затем сухой
• Не использовать агрессивные моющие средства
• Проверять целостность поверхности

РСУ и несущий модуль

РСУ (регулировочно-соединительное устройство) — это металлический 3- или 4-листник, который соединяет гильзу и несущий модуль. РСУ надежно приклеивается к гильзе или ламинируется внутрь. Оно обеспечивает регулировку положения протеза в сагиттальной и фронтальной плоскостях.

Несущий модуль — металлическая (титановая, алюминиевая или углеволоконная) трубка диаметром 30 мм (реже 34 мм). Длина модуля подбирается индивидуально: выпускаются варианты 200 мм, 250 мм, 330 мм, 400 мм и другие; при необходимости модуль обрезается под размер культи. У несущего модуля есть втулка, к которой крепится РСУ.

Когда вместо несущего модуля ставят двусторонний адаптер? Если культя длинная (рабочая высота — расстояние от нижней точки культи до верхней точки модуля стопы — менее 10 см) и несущий модуль не проходит по высоте, его заменяют на двусторонний адаптер высотой от 32 до 90 мм.

Торсионно-демпферное устройство может устанавливаться между стопой и несущим модулем. Оно снижает нагрузку на культю и позвоночник при ходьбе, обеспечивает ротацию. Если оно предусмотрено по показаниям, прописано в ИПРА и проходит по высоте — техник-протезист установит его. Есть стопы с уже встроенным «торсионником», которые применяются довольно часто.

Стопа протеза голени

Стопа — это отдельный сложный модуль, который крепится к несущему модулю или двустороннему адаптеру при помощи втулки. Подбор стопы производится опытным техником-протезистом в соответствии с показаниями и антропометрическими параметрами пациента.

Типы стоп:

В «Протоник» мы преимущественно устанавливаем современные карбоновые стопы ведущих производителей, которые подбираются индивидуально по показаниям, весу и уровню активности пациента. Для пациентов с низким уровнем мобильности могут использоваться и другие типы стоп в соответствии с медицинскими показаниями и ИПРА. Для более привычного вида и практичного применения на карбоновый модуль надевается косметическая облицовка из полимерного материала. Она закрывает стопу, защищает от мусора и контакта с поверхностями, позволяет носить обычную обувь.

Виды крепления протеза ноги ниже колена

Существуют две принципиально разные группы креплений протеза ноги ниже колена: вакуумные (suction/vacuum) и механические замковые (pin-lock). Вакуумные системы, в свою очередь, могут герметизироваться двумя способами: с помощью эластичного наколенника (герметизирующей манжеты) или с помощью мембраны (уплотнительного кольца) на лайнере. Это не отдельные виды крепления, а варианты герметизации одной вакуумной системы. Комбинации могут быть разными: вакуумный клапан + наколенник, вакуумный клапан + мембрана, замок + наколенник и т. д.

Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения и подбирается индивидуально по результатам консультации с техником-протезистом и реабилитологом.

Что влияет на выбор крепления:

• Длина и форма культи
• Чувствительность культи
• Уровень активности пациента
• Состояние кожи

Как проходит протезирование в «Протоник»

Этапы протезирования:

1. Первичная консультация. Техник-протезист оценивает состояние культи, собирает анамнез, обсуждает цели и ожидания.
2. Медико-техническое заключение (МТЗ). По результатам встречи мы выдаем МТЗ, которое пациент предъявляет врачам при прохождении медико-социальной экспертизы (МСЭ). Это основание для того, какой именно протез вписывать в ИПРА.
3. МСЭ и ИПРА. Пациент проходит МСЭ, где ему оформляют индивидуальную программу реабилитации с указанием необходимых модулей.
4. Снятие слепка и изготовление гильзы. Изготовление временной гильзы из термолина, затем — постоянной из акриловой смолы.
5. Примерки и подгонка. Протез собирается, регулируется по высоте и положению стопы.
6. Обучение ходьбе и адаптация. Пациент учится ходить на протезе, привыкает к новым ощущениям.
7. Выдача протеза и сопровождение. Протез передается в постоянную носку, мы сопровождаем пациента на протяжении всего срока использования.

Важно: Изготовитель протеза может использовать строго только те модули, которые прописаны в ИПРА. Внести корректировку в ИПРА можно, но это трудоемкий процесс с негарантированным результатом. Поэтому мы рекомендуем начинать процесс протезирования с посещения надежной протезной мастерской и консультации с техником-протезистом. При такой последовательности срок протезирования значительно сокращается.

ИПРА, МСЭ и электронный сертификат

ИПРА (индивидуальная программа реабилитации и абилитации) — это документ, в котором указаны все технические средства реабилитации, необходимые пациенту. ИПРА оформляется в территориальном бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства.

Как получить протез по ИПРА:

1. Получить направление на МСЭ (форма 088/у-06) от лечащего врача.
2. Пройти МСЭ и получить справку об инвалидности и ИПРА.
3. Выбрать способ обеспечения:
• Натуральная форма — протез изготавливается за счет средств СФР.
• Электронный сертификат — более быстрый и удобный способ.

Электронный сертификат:

• Оформляется до 10 рабочих дней с момента подачи заявления.
• Срок действия — 1 год для всех изделий.
• Позволяет самостоятельно выбрать протезную мастерскую и приобрести рекомендованное изделие.
• С 1 января 2025 года механизм денежной компенсации отменен — остается натуральная форма или электронный сертификат.

При необходимости досрочной замены изделия проводится экспертиза, по завершении которой оформляется электронный сертификат на ремонт или замену.

Что входит в стоимость по электронному сертификату: Индивидуальный дизайн гильзы, современные модули, карбоновая стопа, косметическая облицовка. Индивидуальный дизайн гильзы также может быть включен в стоимость протеза по электронному сертификату, если итоговая стоимость изделия не превышает номинал сертификата. Если стоимость протеза с индивидуальным дизайном превышает размер электронного сертификата, пациент вправе осуществить доплату до фактической стоимости за счет собственных средств.

Реабилитация после протезирования

Протезирование — это не только изготовление протеза, но и длительный процесс адаптации и обучения.

Основные этапы реабилитации:

1. Подготовка культи (до протезирования):
• Компрессионная терапия (бинтование, компрессионный чехол)
• Уход за кожей (мытье теплой водой с мылом, увлажнение)
• Массаж культи
• Тренировка мышц
2. Первичная адаптация к протезу:
• Обучение надеванию и снятию протеза
• Ходьба с опорой (брусья, ходунки)
• Формирование правильного стереотипа ходьбы
3. Активная реабилитация:
• Ходьба по ровной поверхности, подъем по лестнице
• Тренировка баланса и координации
• Повышение выносливости
4. Возвращение к обычной жизни:
• Ходьба по неровной поверхности
• Возвращение к бытовым и профессиональным нагрузкам

Типичные трудности и как их решать:

• Фантомные боли — со временем уменьшаются, помогают массаж, физиотерапия, медикаменты
• Потливость культи — использовать влагоотводящие чехлы, менять их в течение дня
• Изменение объема культи — может потребоваться временная гильза или носки разной толщины
• Боли в спине — могут возникать из-за неправильной походки, требуется коррекция протеза

Уход за культей:

• Ежедневно мыть культю теплой водой с мылом
• Вытирать насухо без растираний
• Увлажнять кожу кремом (не перед надеванием протеза)
• Ежедневно осматривать кожу на предмет потертостей и повреждений
• Носить компрессионный чехол или бинтоваться

Уход, ремонт и замена протеза ноги ниже колена

Ежедневный уход:

• Протирать гильзу влажной мыльной салфеткой, затем сухой
• Промывать лайнер теплой водой с мягким мылом, сушить естественным образом
• Проверять состояние стопы (крепления, облицовки)

Когда нужна замена гильзы:

• При изменении объема культи (похудение или отек)
• При повреждении гильзы
• При дискомфорте, который не устраняется носками

Срок службы протеза:

• Протез голени лечебно-тренировочный — не менее 1 года, при этом по медицинским показаниям приемная гильза может меняться до трех раз в год.
• Протез голени модульный (в том числе при недоразвитии) — не менее 2 лет для взрослых, не менее 1 года для детей-инвалидов, с заменой до трех приемных гильз в пределах установленных сроков пользования при первичном протезировании.
• Протез голени модульный с модулем стопы с микропроцессорным управлением — не менее 2 лет (для детей-инвалидов — не менее 1 года) с заменой до трех приемных гильз.
• Протез голени для купания — не менее 3 лет (для детей-инвалидов — не менее 1 года).
• Протез голени немодульный — не менее 2 лет (для детей-инвалидов — не менее 1 года) с заменой до трех приемных гильз.
• Фактические сроки замены гильзы могут быть чаще: в первый год после протезирования объем культи меняется, и гильзу могут менять 2–3 раза за год, пока культя не стабилизируется.

Сроки службы протеза ниже колена приняты Приказом Минтруда России № 107н от 05.03.2021 (ред. от 10.04.2025).

Гарантия и сервис в «Протоник»: обеспечиваем гарантийное и постгарантийное обслуживание, ремонт и замену модулей.